連云港市建設監(jiān)理有限公司 于勝群
1前言
隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，醫(yī)院建設的規(guī)模和范圍日益擴大；患者對醫(yī)療環(huán)境的要求也越來越高。伴隨著我國醫(yī)療制度的改革，醫(yī)院的軟硬件發(fā)展必然朝著滿足患者“人性化醫(yī)療環(huán)境”的方向發(fā)展。
醫(yī)院空調系統(tǒng)從方案選擇到設計都存在自身的特點，空調系統(tǒng)的節(jié)能和運行管理也有很多不同之處。本文就在醫(yī)院工程建設監(jiān)理及運行管理過程中的存在的一些問題談一些體會，以供參考。
2醫(yī)院工程空調系統(tǒng)的特點
綜合性醫(yī)院一般由門診部、住院部和診療部三大部門組成。他們各自功能明確，又相互聯(lián)系：門診部則要合理氣流、物流、人流組織，避免交叉感染；住院部則要求舒適、親切的生活環(huán)境，滿足病人生理、心理需要；診療部需要保證設備運行的精確環(huán)境溫度、濕度及潔凈度。所以醫(yī)院的空調系統(tǒng)在不同的部門、不同的科室都有著不同的要求，甚至部分科室的空調系統(tǒng)更接近是工藝性空調。
3空調設計中的一些思考
目前，醫(yī)院空調系統(tǒng)的主要設計依據(jù)有
（1）《采暖通風與空氣調節(jié)設計規(guī)范》（GB50019-2003
（2）《全國民用建筑工程設計技術措施 暖通空調動力》2003版
（3）《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》GBJ49-88
目前中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會醫(yī)療衛(wèi)生建筑專業(yè)委員會正在對《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》進行修訂，已基本完成；但是這些規(guī)范對醫(yī)院自身的特點表述的仍然不多，條款不夠詳盡，主要針對設計單位制定與修訂；而設計人員對于醫(yī)院的工藝及流程都不是很熟悉，需要建設單位向設計人員提出具體的設計要求，主要應做好以下幾個方面：
3.1設計參數(shù)的選擇
醫(yī)院的主要對象是生理上或者精神上是弱者的病人，所以舒適的溫度、濕度可以舒緩病人的心理壓力，良好的室內空氣及合理的氣流組織可以避免交叉感染，準確的環(huán)境參數(shù)可以保證醫(yī)療設備的精確運行。選擇合理的設計參數(shù)，是醫(yī)院空調系統(tǒng)設計的基礎。而在上述設計規(guī)范中，對于醫(yī)院的實際工藝、流程、設備正常運行的需求、工作人員的勞動強度、人員的密集度等情況考慮的較少，如：核磁共振、CT、X光機等設備的精確運行需要嚴格的環(huán)境溫度、濕度、潔凈度等參數(shù)的保證，設計參數(shù)的選擇應當依據(jù)設備的需要；護士站、貯置室、配藥間等護士工作區(qū)域，國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《護士手冊》中明確規(guī)定環(huán)境溫度為18—22度，實際護士人員的工作勞動強度較高，簡單依據(jù)空調設計規(guī)范確定設計參數(shù)，不能夠滿足要求；針灸治療室、搶救室、燒傷病房等需要病人脫衣進行檢查治療的，應考慮病人的舒適性；中心藥房應不僅要進行溫度控制，還要求進行空氣濕度控制，采用普通的風機盤管加新風系統(tǒng)無法有效控制室內空氣的濕度，保證藥品的質量等等。所以確定合理的設計參數(shù)是醫(yī)院建筑工程的基礎。
3.2設計負荷的計算
醫(yī)院建筑不同于一般的辦公用房，主要的負荷來自不僅建筑物、人員以及簡單的電腦、燈光等，更多的部門科室可能更多的取決于設備工作以及工藝產生的負荷，如：對于手術室、X光室、CT室等部門科室的設計負荷的計算，它在運行過程中產生的內部負荷占房間空調負荷的比重是相當大的；化驗室內工藝產生的散濕量負荷；康復科針灸推拿室內的使用酒精燈產生的熱負荷、需要機械排風等等工藝要求。由于設計人員對這些醫(yī)療器械的發(fā)熱量、工藝流程產生負荷設有準確的數(shù)據(jù)，往往只能估算，其準確性可想而知，而建設單位對該部分又沒有充分認識，沒有和設計人員進行交底，則往往很難保證設備的準確運行，工程建成后往往形成“大改沒有，小改不斷”。
所以建設單位再工程設計之前應向設計人員進行詳盡的工藝交底，對于部分特殊的房間，可以設置一些簡單的儀器儀表，如溫度計、濕度計等，采集一些原始數(shù)據(jù)提供給設計人員；必要的時候可以邀請設計人員現(xiàn)場采集數(shù)據(jù)。
3.3空調系統(tǒng)的設計
眾所周知，空調系統(tǒng)可分為集中式、半集中式和分散式三種形式。由于醫(yī)院各部門的功能不同，對空調要求的不同，所以相對于其它的建筑，醫(yī)院的空調要復雜的多，難以統(tǒng)一選擇：
（1） 住院部：住院部的對象主要是長期生活的患者，空調系統(tǒng)主要目的主要是適應醫(yī)療護理需要，為病人創(chuàng)造舒適、親切的居住環(huán)境。所以該部門空調的主要特點：
系統(tǒng)形式較為單一，但其運行時間特別長，系統(tǒng)要求控制靈活，所以，該部門的空調形式一般可以選擇風機盤管加新風形式，便于病人根據(jù)需要進行調節(jié)。
（2）門診部：門診部對外的服務面最廣，他的人流量大，疾病種類多，且不同患者混雜在一起，該部門既有大跨度、大層高、大進深的空間，又有一些普通層高較高的辦公區(qū)域，所以該部門的空調形式可以采用全空氣及風機盤管加新風相結合的空調系統(tǒng)，但是注意其間會出現(xiàn)內部負荷、特殊負荷時間，人員密集，系統(tǒng)需設置機械排風，設計時應注意避免交叉感染。
（3）診療部：診療部是全院診斷治療中心，也是器械供應中心，這是醫(yī)院*********，機能最復雜的部門，并且它隨著醫(yī)院的發(fā)展將不斷發(fā)展。這個部門的空調系統(tǒng)是全院最復雜的一個部門，這不僅僅對溫度、濕度的要求很高，而求對于空氣的潔凈度要求也很高，應該對不同的科室不同的功能用房單獨考慮，在考慮工程造價的同時應考慮系統(tǒng)運行的安全性、獨立性、可靠性，其間產生特殊負荷的時間較多，所以往往采用獨立、安全的冷熱源，而不是普通的水系統(tǒng)。
3.4空調系統(tǒng)的節(jié)能
醫(yī)院建筑屬于高能耗建筑，比普通建筑的能耗要高，主要原因是室內各參數(shù)標準高、新風量大、空氣處理要求高；運行時間較長；各房間功能要求不同，管理復雜；他主要包括空調、給排水電力以及醫(yī)用能耗，而空調能耗據(jù)統(tǒng)計占整個建筑總能耗的60%以上（主要指直接用于空調系統(tǒng)的電和汽）；可見空調系統(tǒng)節(jié)能對于節(jié)約醫(yī)院成本的重要性及實際意義：
（1）合理的系統(tǒng)分區(qū)
合理的空調系統(tǒng)分區(qū)對于今后醫(yī)院的運行成本的高低，管理的復雜程度都起著至關重要的作用。設計人員應對室內空調的設計參數(shù)、設備布置、衛(wèi)生要求、使用時間、空調負荷等進行詳細調查研究，反復比較，然后進行合理的系統(tǒng)分區(qū)，確保各室要求的參數(shù)，減少不同區(qū)域間的不利影響。
同時，由于醫(yī)院各部門的功能不同，空調系統(tǒng)的運行也各有其自身的特點，所以建設單位在建筑功能用房布置時盡量將空調設計參數(shù)相近，功能用途相似，尤其使用時間一致的科室放置在一起，為設計人員合理的分區(qū)創(chuàng)造條件。
(2)通風空調運行時間
醫(yī)院各房間通風空調運行時間也有不同的要求。門診部（急診除外）按作息時間運行,一般正常工作八小時；住院部、新生兒室、早產兒室、特別護理室二十四小時運行；緊急手術室、急救室、分娩室需要隨時運行等，不同科室的不同房間功能不一樣，其空調系統(tǒng)的運行時間也不一樣。建設單位在設計之前應向設計人員進行交底。
(3)自動化控制
空調系統(tǒng)盡量采用自動控制，尤其對于每日定時運行及隨時運行的科室部門設置，******的啟停時間，其節(jié)能效果非常顯著，設置******的送風參數(shù)。
由于醫(yī)院空調系統(tǒng)運行周期長，所以空調水系統(tǒng)、風系統(tǒng)盡可能采用變流量控制，節(jié)能的效果更加明顯。
當然這樣措施都是相對的，它所帶來的可能是投資過大的負面影響，應當找出其中的******結合點。
總之，醫(yī)院建筑的空調系統(tǒng)是一種特殊形式的空調系統(tǒng)，并且，隨著醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展和科學技術的進步，空調系統(tǒng)的思路、形式和設施都在不斷變化。一個舒適清潔的環(huán)境是現(xiàn)代化醫(yī)療環(huán)境一個不可缺少的部分。
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